エントリー -

2014 恵庭エンデューロ  エントリー

下記フォームへ必要事項を入力し、送信しお申し込み頂くか、こちらよりエントリー用紙をダウンロードし、FAXにてお申し込み下さい。
ご入金確認後にハガキにて出場許可証を発行しゼッケン番号を記載してお知らせします。

エントリー後、下記のいずれかの口座へエントリー料金をお振り込み下さい。

*大会当日60歳以上の選手、また22歳未満の選手は、参加クラスに関係なく
エントリー費用は一律9000円とします。

エントリー料金

クラス エントリー料金
FUN・LADYS 12,000円
14,000円
SA・A 15,000円

振込先(ゆうちょ銀行)

記 号 19080
番 号 36847781
口座名義人 恵庭エンデューロ実行委員会 事務局長 竹村 守

振込先(北洋銀行)

銀行名 北洋銀行
支店名 恵庭中央支店
店番号 472
口座番号 3828690
口座名義人 恵庭エンデューロ実行委員会 事務局長 竹村 守

大会事務局

〒061-1405 北海道恵庭市戸磯595-24
(株)プラッツ内 Mail;onix-pla@amber.plala.or.jp
米田 史 携帯090-3778-5883  FAX:0123-32-1136

ご質問等は、なるべくメールかFAXにてお願いします。また遠方からの出場の方は宿泊先や温泉並びに飲食店情報等はお手伝い致しますので、気軽にお尋ね下さい。

*実行委員会では参加選手の皆さんには保険が適応されますが、ピットクルー及びご家族には保険の適応がありません。由って会場にて事故等がありましても、実行委員会では一切責任は負いませんので、この事をご承知の上ご参加願います。

死亡後遺症障害 最大 2,000万円
通院日額 1日 5,000円
入院日額 1日 10,000円

尚、保険保障金額及び補償範囲は今後変更になる場合があります。変更があった場合は公式通知にてお知らせします。

エントリーフォームでの受付は7/5以降からお受付致します。

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自賠責保険
同意書 私は、2014 恵庭エンデューロ出場にあたり、競技に耐えうる十分な体力を有し、大会競技規則、技術規則を遵守することを誓います。また、大会に関連した事故等で被った損害については大会役員、大会関係者、他の競技者等第三者に対する一切の損害賠償要求を放棄することに同意します。